社團法人桃園市中醫師公會維護
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落髮是台灣民眾常見的困擾之一。回顧2016研究，其中比例高達4成的受訪者都有掉髮問題，並在30歲前就有掉髮徵兆的比例竟高達6成。1.落髮的西醫疾病分類
西醫將異常的落髮主要分為兩大類，分別為非疤痕性落髮與疤痕性落髮。
在定義上非疤痕性落髮並不會有頭皮局部組織發炎、疤痕形成或者皮膚萎縮的現象；而疤痕性落髮，則是由於頭皮經過發炎，包含感染性及非感染性的過程或其他致病原因，導致毛囊的不可逆的損傷或破壞，其中頭皮在癒合後會有疤痕形成，並且無法產生新髮。
(1)圓禿(AA)
被定義為局部的斑塊型（patchy）免疫性落髮疾病，詳細原因仍不明。圓禿表現主要會抑制生長期的頭髮進入衰退及休止期，造成毛髮突然局部性掉落並無法再生。其中除了頭髮，眉毛鬍子與其他毛髮亦有可能脫落，部分嚴重案例（約10-20％）也會有指甲凹陷相關病變。
另外，COVID-19的感染亦被視為加重圓禿發生的危險因子之一。部分研究發現，感染COVID-19會使原本發生過圓禿的病人復發率提高，未發生過圓禿的病人因感染後而產生的案例較少。
(2)牽扯性落髮
目前認為主要成因是來自髮型固定，造成過度牽扯頭髮的現象而產生；常見於綁馬尾及辮子的女性；落髮區域常見於前額與顳側因綑綁而頭髮所受張力較大處，若導致明顯落髮現象則建議改變綁髮行為。
(3)雄性禿(AGA)
在男性中屬於最常見的落髮型態，多屬漸進性落髮，常見前額M字形髮線退縮，頭頂部髮量逐漸稀疏，髮質變細；目前認為主因來自青春期後，雄性素濃度提升，患者的頭皮具有較高濃度5α-還原酶（5-alpha reductase），會將雄性素中主要成分睪固酮（testosterone）轉化成活性更強的二氫睪固酮（DHT）；作用於頭皮會縮短頭髮生長期，導致毛囊變小，讓新生髮逐漸稀疏脆弱，最後脫離毛囊，引起掉髮。雄性禿易發於20歲之後，具有家族遺傳性，與女性禿髮型態不太相同。
目前研究指出，雄性禿與心血管疾病、糖尿病、代謝症候群、攝護腺癌、大腸直腸癌的發生風險提高有關連；另外，雄性禿也被研究指出為COVID-19感染後重症發生率提升與整體存活率下降的危險因子之一。
圖：男性落髮嚴重度分型
(4)女性落髮(FPHL)
屬於成年女性中常見的落髮型態，以頭髮密度降低、整體髮量變稀疏、頂部脫髮為主；目前發生原因尚未完全確立，部分病患的落髮檢驗出與雄性素濃度過高有關（女性在診斷時須特別留意會引起雄性素濃度變高的疾病可能性，例如卵巢腫瘤、腎上腺腫瘤、PCOS、腎上腺增生症等），也有研究提及可能有基因遺傳（CYP19A1）影響。但比起男性雄性禿的落髮分布，女性落髮的型態與之有所不同。
圖：女性落髮嚴重度分型
(5)拔毛癖
目前被認為是一種心身症（psychosomatic disorder）。少年時期（10-13歲）比例高，病人會無法控制的透過不斷拔除頭髮、睫毛、眉毛等方式來獲得短暫舒壓或安全感。病人的落髮區域往往呈現不規則形，伴隨殘留髮根與傷口，通常也伴隨其他身心症狀如焦慮、抑鬱、強迫等；病人自身常感到羞耻、屈辱、尷尬與自卑，容易脫離社交，並出現酗酒及濫用毒品等行為，有家族遺傳傾向。
(6)休止期落髮(TE)
休止期落髮為瀰漫性落髮中最常見的種類，指在一特定期間大量頭髮由生長期轉變成休止期，造成休止期的頭髮突然大量掉落的現象。依照發作的期間可分成急性發作（落髮在2-3月內發生，6-12個月後逐漸長回）與慢性發作（＞6月持續落髮）。造成休止期落髮的因素很多，據統計女性發生比例較高；目前詳細機轉仍未明，其中可能因素包括情緒壓力、女性產後和更年期落髮（賀爾蒙波動）、營養不良（如減重、疾病、感染導致）、藥物影響、重金屬中毒（汞、砷、鉈）等，且通常會在誘發事件後 2-3 個月才開始落髮。
另外，COVID-19的感染也被認為是誘發休止期落髮的危險因子之一，同樣在女性發生比例較高（約八成），平均發生時間落在感染新冠的1-2個月後，持續約1-6個月，會額外造成許多患者的擔憂和不安。不過休止期落髮被視為是自限性的狀況，當誘發因子移除後往往會自行改善。至於有少數案例在打完COVID疫苗後出現落髮現象也被判定是休止期落髮為主，亦有少量圓禿案例，但詳細的機轉目前尚未明瞭。
2.西醫藥物治療
(1)Minoxidil
原本用於治療頑固型高血壓（refractory hypertension），屬於後線的降血壓用藥，後來發現此藥物會有多毛症（hypertrichosis）的副作用，意外的發展出塗抹於頭皮有助毛髮新生的生髮液，可縮短毛髮休止期並使毛髮變粗，建議交由專科醫師判斷後再決定是否當作輔助治療較恰當。
(2)Finasteride
此兩種藥物的分類為5α還原酶抑制劑，原先是用於BPH的治療。1997年柔沛被准許使用於AGA，標準劑量是1mg，服用後可降低體內60-70％的DHT；到2017年台灣則核准新髮靈上市，標準劑量是0.5mg，服用後可降低體內90％的DHT。要特別留意此兩種藥物皆為懷孕禁用藥物，孕婦或是預計懷孕女性要完全避免吸入與接觸此兩種藥物，因為可能使胎兒的性器官發育不全，此兩種藥物亦沒有女性使用於落髮的核可適應症。
至於副作用部分，常見包括性慾減低、勃起功能降低、精子品質降低，目前發現使用新髮靈與柔沛皆可能會造成上述的副作用；其中新髮靈對二氫睪酮和精蟲數影響大於柔沛，且從副作用恢復的時間也比柔沛久，但兩者在停藥後，副作用在大部分病患為可逆。其他少見副作用包括男性女乳症、憂鬱症等。另外
此兩種藥物都會降低PSA的數值，若治療期間需要做相關檢查應告知醫師有在服用此類藥物避免誤診。
此類藥物為醫師處方用藥，須經由醫師評估後開立，不得自行購買使用。
3.西醫非藥物治療
(1)低能量雷射治療
LLLT是一種常見的無痛生髮輔助工具，使用紅光與近紅外光波長650-1000nm的低能量雷射，透過光調節活性（photobiomodulation）改變細胞內的氧化性質、促使細胞催化中心釋放一氧化氮等，促使血液循環提升、增加蛋白質及DNA合成、刺激纖維細胞的活性及ATP的產生。目前建議可合併生髮水、口服藥物使用，或可另外當作植髮手術前後的輔助治療選項。至於坊間有許多雷射生髮帽產品號稱是利用相關原理製造，建議還是要由醫師判定，找有衛福部核可的非侵入型醫療器材使用較安心。
(2)高濃度血小板生長因子
藉由抽取患者自己的血液，透過離心機將抽取的血液分離，所產生的高濃度血小板血漿，利用自身的多種生長因子注射到患處，來促進血管新生、活化幹細胞及加強毛囊修復。常見治療為一個月注射3次，平均3-6個月可評估療效。
(3)植髮手術
由於後枕部的毛髮較不易受到雄性素的影響，利用手術將後枕部的部分毛囊移植至前額或頂部落髮的區域，讓落髮區有健康的毛囊可以生髮。植髮手術主要分三步驟，取髮、分髮、種髮。目前的技術主要分兩種，FUT（follicular unit transplantation）與FUE（follicular unit extraction）。FUT事先在後枕頭皮切下一塊含健康毛囊的頭髮，再從中挑選適合的毛囊種植至落髮區域，優點是可以一次選取較多毛囊，但缺點是會在頭皮留下一個細長的疤痕。FUE則是以器械一株一株攢取需求的毛囊量，優點是傷口小不會有疤痕，
但缺點是所需耗費時間長，沒有取好可能攢取到截斷的毛囊。目前業界有種最新的儀器稱為ARTAS，是由機器人來取代醫師在FUE手術中攢取毛囊的過程。最後，就算完成植髮手術仍建議病人持續保養頭髮，若頭皮生長環境不佳，亦會有再次落髮的機會。
4.落髮中醫觀點
落髮的原因眾多，若依臟腑氣血的虛損與邪氣侵犯大致分為兩大類。
(1)臟腑氣血虧虛
毛髮的生長發育與五臟六腑的關係均密切，各臟虛損皆可影響到毛髮的生長。
(2)邪氣充盛
A.風
《養生方導引法》：「熱食汗出，勿傷風，令髮墮落。」
《外科心法要訣》：「油風，由毛孔開張，邪風乘虛襲入，以致風盛燥血，不能榮養毛髮。」
B.濕熱
《黃帝內經》：「飲食自倍，腸胃乃傷…… 多食甘則骨痛而發落。」脾主運化，若平素喜食肥甘厚味，損傷脾胃，脾虛則水液無以運化而成濕，日久鬱而化熱，火熱外蒸上蒸巔頂，腐其發根而致脫髮。
C.血熱
《儒門事親》：「年少髮白早落，此血熱太過也，世俗只知髮者血之餘，血衰故耳！豈知血熱而髮反不茂；肝者，木也，火多水少，水反不榮，火至於頂，炎上之甚也，熱病汗後，髮多脫落。」
D.血瘀
《血證論・瘀血》說：「瘀血在上焦，或髮脫不生。」
《醫林改錯》：「頭髮脫落，各醫書皆言傷血，不知皮裡肉裡外血瘀，阻塞血路，新血不能養髮，故髮脫落。」
5.中醫治療建議
A.相關對應藥物請諮詢醫師評估後依個人體質開立
| 落髮 | 症狀/成因 | 治則 |
| 血熱生風 | 多因精神刺激，心緒煩擾，血熱生風，風動髮落。 症見頭皮癢感，頭髮成片脫落，頭皮光亮，或見心煩口渴，便秘溲黃，舌紅，苔薄黃，脈弦滑數。 |
涼血消風 |
| 濕熱上蒸 | 由於肥甘厚味，脾失健運，濕熱內生，積而上蒸。 症見頭皮油膩黏著，髮根被蝕，癢而髮落成簇，舌紅苔黃膩， 脈滑數。 |
清熱去濕 |
| 氣血兩虛 | 大病之後或婦女產後、更年期多見。 因氣血虧虛不能上潮，髮失所養而落。 症見頭皮毛髮稀疏，面無華色，心悸氣短，舌淡苔少脈細弱。 |
補益氣血 |
| 肝腎不足 | 中年人多見，因長期緊張；或易怒傷肝；或房勞過度，陰精耗傷而致肝腎不足。 症見經常大片脫髮，頭昏耳鳴，腰膝痠軟，舌紅少苔裂痕脈沉細無力。 |
滋補肝腎 |
| 血瘀於裏 | 因瘀血不去，新血不生，瘀阻髮根，髮無所養。 症見見面色晦暗，口渴不欲咽，舌黯瘀斑，日久不長或全禿，甚至鬚眉俱落，口唇紫紅脈細澀。 |
活血化瘀 |
|
外風侵襲 |
適用風邪外襲以致風盛血燥，素體多兼肝腎血虛或瘀血在內，不能上榮的脫髮症。 原治足厥陰經受風寒暑濕襲，癱瘓半身不遂，手足頑麻，語言謇澀，瘀血在內者。 |
祛風活血 |
| 肝鬱氣滯 | 多因有外在事件誘發情緒壓力或有重大變故者，多見於圓禿、壓力型落髮。 症見精神抑鬱，胸脅滿悶，或乳房、少腹脹痛，月經不調，苔薄，脈弦。 |
疏肝解鬱 |
B.針灸建議
針對落髮的案例，針灸主要分為局部針灸的頭皮圍刺（尤其是AA）、梅花針刺、火針點刺等刺激頭皮氣血循環達到刺激毛囊的作用；參考中國論文經驗，血熱證可考慮風池、血海、足三里，血瘀證考慮太衝、內外關、三陰交，血虛證可考慮肝俞、腎俞、足三里，肝腎不足考慮肝俞、腎俞、太溪、三陰交等；若依症狀可再增加其他配穴，如癢重加風池、大椎，失眠合四神聰、神門，兩鬢脫髮加頭維、率谷，食慾不振加中脘、足三里，脫眉加魚腰、絲竹空等。
依據各醫家臨床經驗，針刺合併藥物治療常有更好的生髮效果，尤其以單純型AA針刺效果最為明顯；AGA與FPHL則依照年齡與分型，越年輕越前期則治療效果愈佳，尤其建議AGA病人須持續調養來維持住新生的頭髮，若一旦停止針灸用藥則可能回復落髮。
6.常見生髮添加劑
有許多落髮的民眾一開始並不會尋求醫療的協助，多會先尋求坊間常間含生髮添加劑的洗髮精，在中醫診間亦常被病人詢問，本篇搜尋常見的可能有效成分整理如下。
(1)咖啡因
少數研究顯示高濃度萃取的咖啡因可以抑制磷酸二酯酶（PDE），抵消因體內睪酮過高而引發的脫髮，同時可以延長毛囊生長期，通過刺激細胞代謝促進生髮。根據一篇回顧咖啡因治療雄性禿效果的整理，顯示有使用咖啡因洗髮精的顧客整體滿意度、掉髮的程度、雄性禿惡化的速度、梳頭髮時掉髮的數量、拉扯試驗（hair pulling test）時拉扯掉的頭髮在三個月及六個月都有減少，但參與人數不多，目前推論對維護頭髮健康有正面影響，但能否持續生髮尚待更多研究證據支持。
(2)Procapil
由橄欖樹葉的齊墩果酸、芹菜素和生物素等活性物質組合，現行產品使用含量為3％濃度，號稱可以阻斷DHT生成，改善毛囊血液循環，源於Corda公司研發，原料已獲得專利認證。相關論文不多只搜尋到一篇含Procapil添加物洗髮精與Minoxidil比較，結果認為較不易刺激頭皮且效果相當，此結論需要更多證據支持。
(3)鋸棕櫚（saw palmetto）
為棕櫚科植物，經過科學研究證實，其漿果萃取物含有脂肪酸及植物天然固醇，能抑制5α還原酶，阻斷DHT生成，避免毛囊死亡，進而改善頂部及髮漩部位掉髮。在與口服Finasteride比較研究中，兩者萃取物對雄性禿均有治療效果，但Finasteride效果更明顯，而鋸棕櫚萃取物的角色偏向穩定雄性禿不再繼續惡化。此研究另外還發現，口服Finasteride可以改善所有掉髮的區域；而口服鋸棕櫚萃取物只能改善頂部及髮漩的掉髮。至於外用鋸棕櫚萃取物目前研究是使用12周與24周有增加頭髮密度，但由於缺乏對照組，因此實際療效程度尚不明確。
(4)維生素B7—生物素（biotin）
為組成頭髮主要的角蛋白來源，也就是維生素B7，一天建議攝取量為300微克。臨床上發現，生物素的缺乏會造成皮膚炎、結膜炎、頭髮脫落以及中樞神經系統異常。產生皮膚炎的主要原因，可能是生物素的缺乏導致carboxylase失去活性，造成脂肪代謝與血脂異常。但依照目前國人營養攝取，生物素的缺乏非常罕見；除非有長期使用靜脈營養或長期使用抗生素與抗癲癇藥物。因此是否需要額外補充生物素，以及補充生物素是否能幫助落髮，目前仍有爭議。
(5)Fe與Zn
一般在慢性期TE患者血液中容易測得Fe或Zn的濃度缺乏，暗示可能有其他慢性疾病需要探究，通常會建議在明確營養素缺乏的病人身上才做補充。行政院衛生署建議一日攝取量，成年男性為15毫克，女性12毫克，孕婦與哺乳媽媽可多攝取至15毫克，上限攝取量建議為35 毫克；Fe在成年男性的每日攝取量10毫克，成年女性為15毫克，上限攝取量為40毫克。此外，AA、AGA近期回顧研究也有Zn血中濃度偏低的情形，但是相關的補充原則與指引尚未確立，仍需要更多研究支持。
(6)藍銅胜肽（GHK-Cu）
藍銅胜肽是銅離子結合了三種血漿蛋白胜肽（glycyl-L-histidyl-L-lysine），為人體能自行產生的一種組織再生與蛋白質生成的傳遞物質。原先在動物實驗中被證實能使血管內皮生長因子（VEGF）的濃度提升，而此被認為能增加毛囊及頭髮生長。不過實驗皆是透過體外培養之細胞和動物試驗，尚缺乏大型人體實驗及可追蹤的數據研究，目前此成分常出現在皮膚化妝品添加物中，被發現跟肌膚修復分化增生、肺臟修復及部分抗癌機轉有關，但生髮的功效還有待商榷。
(7)生薑萃取
生薑能夠去除體內濕氣，加速血液循環及活絡毛囊，防止生髮細胞與頭皮老化。古方與中國部分論文外治法亦有提到使用生薑或其他辛溫藥物塗抹頭皮以輔助毛髮生長，類似引赤劑的作用；部分文獻也提出能抑制5α還原酶，但因相關文獻不多，仍需更多證據研究支持。