社團法人桃園市中醫師公會維護
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35歲李小姐，自初經(14歲)後，每月月經來潮時皆會痛經。經期第一天到第三天疼痛特別強烈，疼痛量表評估有7分痛，為間歇性疼痛且疼痛並不會因月經排出而減輕。輾轉至本中醫院所，診斷為原發性痛經，依其症狀評估後給予溫經散寒，疏肝健脾的藥物，疼痛狀況明顯改善，症狀趨於穩定。
一、原發性痛經的發病原因
子宮頸狹窄，子宮過度屈曲，導致子宮峽部的張力增高使經血流出不暢，以致經血滯留宮腔，刺激子宮收縮而引起痛經；內膜管型脫落也是引起原發性痛經的原因之一；子宮發育不良致子宮收縮不協調，可導致血管供血異常，子宮肌層組織缺血缺氧，引起子宮異常收縮而致痛經。
前列腺素(PGs)：子宮內膜中PGs增高是導致痛經的重要原因，排卵後在黃體素的作用下，子宮內膜合成和釋放PGs明顯增加，痛經患者子宮內膜和經血中的PGs含量較正常婦女明顯增高，使平滑肌收縮甚至痙攣，同時導致子宮內壓升高，子宮血流量減少致子宮缺血缺氧而出現痛經。
加壓素：子宮肌層小血管對血管加壓素的敏感性大於粗大的血管，加壓素作用於子宮加壓素受體，使子宮肌層活力增強和子宮收縮，尤其子宮肌層小血管收縮，引起子宮局部缺血和疼痛。痛經患者對血管加壓素的敏感性較高，加壓素增加子宮收縮活性，加重痛經症狀。
催產素：催產素不僅直接作用於子宮肌肉細胞引起子宮收縮，同時還刺激內膜細胞釋放PGs，建立適度的子宮收縮必須依靠催產素和PGs的相互協調來實現。
鈣：應用鈣離子通道阻滯劑治療原發性痛經收效較好，副作用小。應用鎂製劑治療也有較好效果，間接說明鈣在原發性痛經中起一定作用。
抑鬱和焦慮是原發性痛經研究最多的兩個情緒因素。許多證據表明，抑鬱和焦慮等情緒因素影響痛覺，痛經患者抑鬱和焦慮發生率及嚴重程度大於非痛經患者。此外，人格因素也會影響疼痛的表達，不同人格類型的人對疼痛的理解不同，痛經症狀嚴重程度也有所不同。隨著遺傳基因研究的發展，發現母親染色體中有特定的基因傳遞資訊至第二代的個別女性，使其性情不穩定，易受刺激或子宮痛閾降低而患痛經。除了上述引發原發性痛經的幾個主要原因外，其他如運動、經濟因素等心理、社會因素亦可導致或加重痛經。
二、原發性痛經的西醫治療
對於原發性痛經目前有多種治療方法，採用非類固醇抗發炎藥是最常用的一線治療藥物，口服避孕藥改善有效率達到90％ 以上，鈣離子通道阻滯劑、解痙鎮靜劑、受體激動劑、維生素E等均是有效的治療藥物。繼發性痛經的治療主要在於改善原發病，原因多樣，故治療也不同。
中醫認為痛經發病不外虛實兩端。實者多責之寒、熱、濕邪侵襲，虛者多責之肝、脾、腎及氣血虧虛。實者疼痛多發生在經前或經中，因此時正值血海盛易生瘀滯，倘因氣鬱，或寒、熱、濕邪干擾，可致血滯作痛，侯經水溢瀉，瘀滯己通，則腹痛亦隨之而減，故此類痛經常在經後疼痛自消。但濕熱痛經每因濕熱纏綿難解，故平時亦可作痛，逢經期而加重。虛證痛經多發於月經將淨之時，因此時血海虧虛、致胞脈更失於濡養之故。經後血海氣血漸復，疼痛亦即逐漸消減。若虛未能得到補足則遇經期而痛復發。
中醫學認為痛經的發生與體質因素及經期、經期前後特殊的生成環境有關，經期或經期前後血海由滿盈到溢瀉，胞宮氣血由氣盛血旺至經後暫虛，氣血變化急驟，致病因素乘時而作，使氣血運行不暢，胞宮經血受阻，以致「不通則痛」；或致沖任胞宮失於濡養，「失榮而痛」。其病機有寒熱虛實之分，以實證為多。病因屬先天不足，腎氣未盛，或氣血不足，胞脈失養，或氣血運行不暢，經期感受外邪，客於衝任，不通則痛。治則以補腎填精、活血行氣、溫經暖宮⋯等法。可搭配穴位熱敷如氣海穴、關元穴、腎俞穴，及按摩三陰交、陰陵泉、血海穴、太衝穴等都有助於減緩痛經的不適。
痛經常見證型如下:
1.氣滯血瘀型:
好發於容易緊張焦慮、生悶氣者，會在經前或經期中出現小腹脹痛，經量少或行經不暢，經色偏暗有血塊，血塊排出疼痛可減輕，全身症狀常伴有乳脹、頭痛、失眠、腸胃不適等。治療以理氣化瘀為主。可適量飲用溫熱的花草茶飲或香附山楂紅糖飲。
2.寒凝胞宮型:
好發於喜歡吃冰涼食物、沒有注意保暖者，會在月經前小腹疼痛，遇熱則痛減，經量偏少，其他常見症狀有手腳容易冰冷、頻尿夜尿、水腫、小腹微凸、小腹冷、白帶量多清稀如水狀等。治療以溫經散寒為主。可適量飲用桂圓紅棗茶、黑糖薑茶或韭菜煎蛋。
3.氣血虛弱型:
好發於食慾不佳、缺乏運動者，會出現經期或經後小腹隱隱作痛、小腹空墜、喜揉按，經量時多或時少，月經淋漓不止、經色淡紅。其他症狀如面色萎黃、容易疲倦頭暈等，治療以補氣養血為主。平時可以多食用雞湯、魚湯、豆類等富含蛋白質營養的食材。
平時可注意以下幾點:
1.保持外陰部清潔，採用淋浴，定時更換衛生棉。
2.保持心情愉快，調適內在和外在的壓力。
3.避免吹風受涼，經期勿洗冷水澡，洗完頭髮要吹乾。
4.避免生冷及過鹹及刺激性的飲食，如咖啡、辛辣烤炸之物。
5.適度運動，如快走、慢跑、騎飛輪、游泳等和緩規律的運動，避免久坐。
6.充足睡眠，11點以前入睡。
患者除了配合中醫治療，平時可注意以上各項生活飲食習慣的調整，都有助於緩解痛經，提升生活品質，不必每個月為痛經而煩惱了。