兒童異位性皮膚炎之中西醫觀點與治療

一、前言

異位性皮膚炎（Atopic dermatitis，簡稱AD）是種慢性、搔癢性、發炎性之皮膚疾病，常伴隨過敏性鼻炎和氣喘，最常發生於兒童，且因為生活習慣、環境等因素在近幾年有逐年增加的趨勢。

由於此疾病具有反復性發作的特徵，常常讓患者長期深受疾病所擾。尤其發生於自我約束力尚未發展完全的兒童身上，很容易因為反覆搔抓而產生傷口，甚至是留下疤痕，若是在較明顯的部位產生疤痕、苔癬化病灶，相信對於兒童往後的成長過程中不管在生理、心理上都會產生一定程度的困擾。

二、流行病學與臨床表現

1. 發生率

在全世界約5～20%的兒童患有AD。而在「2020年臺灣皮膚科醫學會異位性皮膚炎診療共識手冊」中有提及台灣特定族群的AD盛行率則介於4.1～6.7％。

2. 臨床表現：

主要特徵為皮膚乾燥與嚴重搔癢，其餘症狀依照年齡以及病程會有所不同：

急性期	亞急性期	慢性期
強烈的搔癢、紅斑性丘疹，伴有滲出液及結痂	皮膚乾燥，破皮脫屑的疹子	皮膚苔癬化（lichenification）及纖維化的疹子

 

年齡	病灶部位	症狀
0～2歲嬰兒期	臉部、頭皮、雙頰、手臂伸側，較不會出現在尿布包圍區域	通常為急性表現，可能會有滲液(濕潤)、痂皮
2～16歲兒童期	肘前窩、膝膕窩等皮膚皺摺處	滲出液較少，皮膚苔癬化
成人期	膕窩、肘窩、頸項、前胸部、手腕及踝關節等	分佈更局部且較多皮膚苔癬化

三、病因與西醫治療

1. 病因

目前產生AD的原因主要有八大因素：基因、皮膚屏障功能、過敏原、感染、壓力、自體免疫反應、先天及後天免疫反應。成人常與壓力有關，嬰兒則多與金黃色葡萄球菌感染有關。

2. 治療

AD的治療目標主要在於緩解症狀（搔癢、皮膚炎）、預防病灶擴散以達到持續的疾病控制。目前會使用局部抗發炎藥膏、潤膚劑，嚴重一點的病患則會選擇光照療法以及系統性治療。

四、異位性皮膚炎的中醫觀點

1. 中醫病名與文獻

在中醫的歷代古籍中，並沒有異位性皮膚炎這個病名，與異位性皮膚炎特徵相似疾病的名稱大致上有：「奶癬」、「乳癬」、「胎癬」、「胎斂瘡」、「浸淫瘡」、「血風瘡」、「四彎風」

2. 病因病機

此疾病與脾、心兩個臟腑的關係最密切，外邪則與濕、風、熱、燥最相關。病邪多為濕、風、熱、瘀，脾虛濕盛則貫穿整個疾病的病程。

3. 證型與治療

目前對於小兒異位性皮膚炎的治療，主要會分成三大證型及治則

• 濕熱內蘊：清熱利濕、疏風止癢 (急性期、多見於發育良好之肥胖兒童)
• 脾虛濕盛：健脾除濕(病程長且反復，常見於嬰兒、兒童反復發作的穩定期)
• 血虛風燥：養血潤燥、祛風止癢(病程遷延，多見於成人期)

五、衛教與穴道保健

    1.衛教

• 異位性皮膚炎的患者，治療上首重保持皮膚濕潤，因此規律使用潤膚劑是AD病患中最重要的環節。
• 減緩皮膚刺激：剪短指甲、洗澡時水不要太熱、洗完澡擦乾(未完全乾)注意擦乳液保濕、出汗後盡快擦拭乾淨、避免過度日曬。
• 避免溫差過大的環境、減少去二手菸、空氣污染嚴重的場所。

    2.穴道保健

 適當地按摩穴道緩解異位性皮膚炎的發作，可每日按壓1~3次，每次約3~5分鐘，力道以微酸脹感為宜。

   常用穴道如下：

   曲池穴：清熱解毒，改善皮膚癢、紅疹。

   合谷穴：調節免疫，緩解皮膚過敏反應。

   血海穴：促進血液循環，改善皮膚發炎。

   三陰交：調整脾腎，幫助排濕、減少皮膚紅癢。

   太衝穴：疏肝理氣，減少因情緒影響的皮膚癢。

藝文風澤中醫診所 鄭維欣醫師

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