社團法人桃園市中醫師公會維護
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很多女性的友人問我，如果有下體分泌物的困惱，那該怎麼辦呢?
其實這個問題，並沒有一個固定的答案。當一個醫生在面對一位有下體分泌物困惱的女性患者時，不同的年齡層，就會有不同的思考重點。
對於不同年齡層的女生，所發生的下體分泌物困惱，在我的行醫生涯中，曾遇到過幾個真實的案例，可以跟大家分享。我們這次所講述的對象，是一位還沒有初經，剛上國小3年級的小女生。
嗯~~這次就診，是因為這個小女生在下體陰部的地方，一直都有搔癢和刺痛等不舒服的感覺。其實，這些症狀已經持續存在有好些年了。於這麼長的時間裡，媽媽雖然忙碌，但都還是有帶著女兒就醫治療。
在醫療照顧的過程中，有的醫生診斷為泌尿系統的問題，像是尿路發炎感染，和膀胱的容量與尿後殘餘尿量過高，以及膀胱過動症等等；也有的醫生說是陰道發炎；還有的醫生認為是外陰部皮膚的濕疹或過敏發炎，所導致會陰部感染的結果。
每位醫生的診斷不完全相同，治療的方法也不太一樣。有口服吃藥的；有打針注射的；也有局部塗抹藥膏的治療方式。
雖然這個小女生都有確實的遵循醫囑，也使用了不同的藥物進行治療，但到頭來那些令人不適的下體搔癢和刺痛等症狀，總是斷斷續續、一再的反覆發作。
在聽完了媽媽的講述之後，剛開始我只是臆測，這個小女生的個人衛生習慣不佳，才會造成這樣反覆發作的情形。
但我的話還沒有說出口，就聽見媽媽繼續說到：先前有醫生曾經告誡過，而她自己也有設想到，是不是寶貝女兒的衛生習慣不太好，所以才會發生這種情形呢? 為此，她還特意花了許多的時間，模擬示範，詳細的講解與指導女兒，關於私密處的清潔衛生以及注意事項。雖然這些教育指導與治療照顧的事情都有努力去做，可是對於女兒的病情，依舊無解。
正當我極力思索，還有沒有其他可能的病因時，這位媽媽又提到了一個問題。她說：她的女兒不太能憋尿，只要一有尿意感，往往還沒有來的及去到廁所，褲子就已經濕掉了。而且在睡覺的被子上，也常常聞到有尿騷味以及發現有黃褐色的尿漬痕跡。為了避免女兒在學校尿濕褲子的尷尬情形，也怕身上有尿騷味而被同學排擠，雖然尚未有初經，但這位媽媽還是教導她的女兒，如何使用衛生棉墊。並且更是嚴厲的要求，無論衛生棉墊上是否沾染了尿漬，一定都要按時的替換。
雖然這個小女生確實都有聽媽媽的話，勤勞的更換衛生棉墊，而現代的衛生棉墊也相當透氣舒適，但熬不住長時間的日夜包覆，最終還是斷斷續續、反覆的在下體陰部的地方，發生搔癢和刺痛等症狀。
探究整個問題的根本緣由，主要還是在「只要一有尿意感，往往還來不及去到廁所，褲子就已經尿濕了」的這個癥結點上。
當下，我除了給予藥物治療那些下體不舒服的症狀之外，同時也請媽媽在回到家之後，多多留意、觀察女兒的生活習慣，看看有沒有其他不太一樣的情形或變化。
經過了一週之後的回診，這對母女還是像初診時一樣，愁容滿面。這位媽媽帶著有些沮喪的口吻說到：雖然那些下體搔癢和刺痛等症狀，都有得到緩解與改善，但依舊還是會尿濕褲子。
聽完了媽媽講述這一週的病情變化，我無奈地望向這個低頭不語，委屈的臉龐浮現淚痕的小女生。
在柔聲的鼓勵與勸導之後，我試著詢問，是否有注意到甚麼奇怪或者是不一樣的情形呢?! 經過了短暫時間的沉默，這個小女生謹慎翼翼、輕聲細語地說，她注意到有幾次，在剛蹲下來還沒有尿尿之前，就有一些水從尿尿下面的地方流了出來。
嗯！倏忽之間，換成是我 張大眼睛、詫異的停頓了好一會兒! 並在心中吶喊著：該不會是遇到了那種，相當罕見的先天性膀胱陰道瘻管吧！
一般正常的身體組織結構，女生的膀胱與陰道之間並沒有互相連通，而是隔著一層肌肉筋膜。
但如果在膀胱和陰道之間出現了不正常的通道相連，這個相連的通道就稱之為「膀胱陰道瘻管」(Vesicovaginal fistula)。它會將儲存在膀胱裡的尿液，引流至陰道內，讓尿液從陰道口流出。由於陰道的出口並不像尿道一樣，具有控制開關的括約肌，因此就會造成類似尿失禁的這種情形。
關於膀胱陰道瘻管的形成原因，多是由於在生產的過程中，胎兒過度擠壓；也有的是因為接受手術或放射線治療等外來的損傷因素所造成的結果，絕大多數的患者都是成年女性。而小女孩、先天性的膀胱陰道瘻管則是十分罕見，並且常常還會與其他的泌尿生殖系統畸形有關。
那要如何檢查、診斷膀胱陰道瘻管呢？首先醫事人員會在陰道內，放置棉棒或紗布。經過了適當的消毒之後，從尿道灌入染色過的液體到膀胱裡。若是在陰道內的棉棒或紗布上，觀察到染色的液體時，就可以診斷為膀胱陰道瘻管了。當然也可以藉由膀胱鏡，或顯影劑在泌尿系統的放射線造影檢查，來診斷確認。
至於膀胱陰道瘻管的治療 通常是以手術的治療方法為主，詳細的內容 可以參閱這幾篇文獻。
由於這個病症，並不是我所熟悉、專長的領域。在向這對母女解說了關於膀胱陰道瘻管的初步診斷之後，我便轉介她們到專精於這個疾患的醫療單位，進行更妥善的治療照顧。
等再次見到這對母女時，已經是1年多以後的事情了。而那次就診的原因，則是小女生出現了不規則、紊亂的月經週期。至於先前苦惱了那麼長時間的下體分泌物問題，在經過了手術的修補治療之後，可以說是完全解決，並且也都不再有復發的情形。