小兒遺尿

    小兒遺尿又稱尿床，是指3歲以上的小兒不能自主控制排尿，經常睡中小便自遺，醒後方覺的一種病證。嬰幼兒時期，由於形體發育未全，臟腑嬌嫩，「腎常虛」，智力未全，排尿的自控能力尚未形成；學齡兒童也常因白天遊戲玩耍過度，夜晚熟睡不醒，偶然發生遺尿者，均非病態。

1. 現代醫學認為造成小兒遺尿常見的因素如下：
   1. 成熟度：小兒尿床的現象會隨著年齡增長而自行減少，研究也發現，有語言和動作發展遲緩的小孩比較容易尿床。
   2. 遺傳因素：研究調查發現，若父母皆有尿床病史，小孩會尿床的比例是77%；若父母一方有尿床病史，小孩尿床的機率為44%；另一調查發現，如果同卵雙胞胎中的一個會尿床，另一個也尿床的機率占68%，但異卵雙胞胎均尿床的機率只有36%。
   3. 功能性膀胱容量較小：有研究發現會尿床的小朋友，每次解尿的尿量較一般小孩為少。
   4. 夜間多尿：最常造成夜間多尿的原因是晚上喝太多水，導致夜晚尿液增多，若未適時起床排尿，就會尿床。
   5. 膀胱過度活動：一般認為小兒尿床和其膀胱活動太過有關，但有研究發現，尿床病童的膀胱活動度和一般小孩在平時並無差別，只有在要排尿的時候，膀胱活動度才會比較高。
   6. 睡眠問題：以往認為尿床和病童睡得太熟有關，確實也有研究證實此一論點，但有篇針對嚴重尿床兒童（1星期尿床超過5次）的研究發現這些小孩反而睡眠較淺，只是在該排尿時沒有醒來去解尿，所以會尿床。
   7. 心理因素：有學者認為尿床和心理因素有關，可能是退縮的表現或想引人關懷。然而，是不是單純的心理因素所致，仍待進一步研究。
   8. 大小便訓練：有研究發現，較早開始訓練大小便的小孩，之後尿床的機率較低。其中還包含其他因素，例如可能是父母小時候很早便能控制排尿，所以也較早要求小孩自我控制大小便。
   9. 疾病或異常：泌尿道感染、解剖構造異常、腎臟病、糖尿病、尿崩症、便祕、大便失禁、睡眠障礙或蟯蟲刺激等原因，也經常會造成尿床，臨床診斷時必須先排除這些可能性。
2. 檢查原則
        中醫評估的方法包括望聞問切四診，尤以問診為要，實驗室檢查和影像學檢查也可協助診斷。實驗室檢查以小便檢查最為重要。血液學的檢查，有必要時才做即可，影像學檢查也是有必要再檢查，常做的有腎臟及膀胱的超音波檢查、VCUG、泌尿道動力學檢查、膀胱鏡檢查、核磁共振及核子影像檢查。
3. 臨床診斷
   1. 發病年齡在3週歲以上。
   2. 睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔天發生尿床，甚則每夜遺尿數次者。
   3. 實驗室尿液常規檢查及尿液培養無異常發現。
   4. X-ray檢查，部分患兒可發現隱性脊柱裂，或作泌尿道造影可見畸形。
4. 中醫病因病機
      遺尿的發病機制雖主要在膀胱失於約束，然與肺、脾、腎功能失調，以及三焦氣化失司都有關係。其主要病因為腎氣不固、脾肺氣虛、肝經濕熱。
5. 中醫治療
      本病治療，虛證以溫腎固澀，健脾補肺為主；實證以瀉肝清熱利濕為主，配合針灸、雷射針灸、外治等法治療。
   1. 腎氣不固
      症狀：睡中經常遺尿，甚者一夜數次，尿清而長，醒後方覺，神疲乏力，面白肢冷，腰腿酸軟，智力較差，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。
      治則：溫補腎陽，固澀小便。
   2. 脾肺氣虛
      症狀：睡中遺尿，少氣懶言，神倦乏力，面色少華，常自汗出，食欲不振，大便溏薄，舌淡，苔薄，脈細少力。
      治則：益氣健脾，培元固澀。
   3. 肝經濕熱
      症狀：睡中遺尿，尿黃量少，尿味臊臭，性情急躁易怒，或夜間夢語磨牙，舌紅，苔黃或黃膩，脈弦數。
6. 針灸治療
   1. 體針刺百會、關元、中極、三陰交。
   2. 針刺夜尿點（在小指掌面第二指關節橫紋中點處）。
   3. 耳針主穴：遺尿點（在腎點與內分泌點間，食道點下方）。
   4. 灸法：取關元、氣海、足三里等穴。
7. 臨床病例分享

許*琪 女 8歲 病例號87*03

109年3月10日門診

症狀：睡中小便自遺，一週2-3次，鼻塞，鼻流清涕，早晚咳嗽，便溏。 舌淡，苔薄，脈細少力。

辯證：脾肺虛寒。

數週後又回診，父述服藥後鼻過敏改善，遺尿好轉很多，近日遺尿又發生一次，希望再服藥。

     中醫對小孩尿床有很好的治療藥物，除了加強膀胱的控制力以外，大腦其實也扮演很重要的角色，所以從大腦及膀胱這兩部分著手，主方可選桑螵蛸散、桂枝龍骨牡蠣湯、金鎖固精丸之類，以小孩遺尿等同於大人遺精的原則治療。藥物選擇以安神定志、通竅入腦、補益收攝之類為原則。相信在專業的中醫師幫助下，可以讓患者恢復健康，重拾自信。

仁人堂中醫診所院長 裘惠萍醫師

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