衛教專欄

婦科

不同年齡層下體分泌物的困惱—罕病少女篇

2024/01/22

    很多女性的友人問我,如果有下體分泌物的困惱,那該怎麼辦呢?

    其實這個問題,並沒有一個固定的答案。當一個醫生在面對一位有下體分泌物困惱的女性患者時,不同的年齡層,就會有不同的思考重點。

    對於不同年齡層的女生,所發生的下體分泌物困惱,在我的行醫生涯中,曾遇到過幾個真實的案例,可以跟大家分享。我們這次所講述的對象,是一位還沒有初經,剛上國小3年級的小女生。

    嗯~~這次就診,是因為這個小女生在下體陰部的地方,一直都有搔癢刺痛等不舒服的感覺。其實,這些症狀已經持續存在有好些年了。於這麼長的時間裡,媽媽雖然忙碌,但都還是有帶著女兒就醫治療。

    在醫療照顧的過程中,有的醫生診斷為泌尿系統的問題,像是尿路發炎感染,和膀胱的容量與尿後殘餘尿量過高,以及膀胱過動症等等;也有的醫生說是陰道發炎;還有的醫生認為是外陰部皮膚的濕疹過敏發炎,所導致會陰部感染的結果。

    每位醫生的診斷不完全相同,治療的方法也不太一樣。有口服吃藥的;有打針注射的;也有局部塗抹藥膏的治療方式。

雖然這個小女生都有確實的遵循醫囑,也使用了不同的藥物進行治療,但到頭來那些令人不適的下體搔癢和刺痛等症狀,總是斷斷續續、一再的反覆發作

    在聽完了媽媽的講述之後,剛開始我只是臆測,這個小女生的個人衛生習慣不佳,才會造成這樣反覆發作的情形。

但我的話還沒有說出口,就聽見媽媽繼續說到:先前有醫生曾經告誡過,而她自己也有設想到,是不是寶貝女兒的衛生習慣不太好,所以才會發生這種情形呢? 為此,她還特意花了許多的時間,模擬示範,詳細的講解與指導女兒,關於私密處的清潔衛生以及注意事項。雖然這些教育指導與治療照顧的事情都有努力去做,可是對於女兒的病情,依舊無解。

    正當我極力思索,還有沒有其他可能的病因時,這位媽媽又提到了一個問題。她說:她的女兒不太能憋尿,只要一有尿意感,往往還沒有來的及去到廁所,褲子就已經濕掉了。而且在睡覺的被子上,也常常聞到有尿騷味以及發現有黃褐色的尿漬痕跡。為了避免女兒在學校尿濕褲子的尷尬情形,也怕身上有尿騷味而被同學排擠,雖然尚未有初經,但這位媽媽還是教導她的女兒,如何使用衛生棉墊。並且更是嚴厲的要求,無論衛生棉墊上是否沾染了尿漬,一定都要按時的替換。

    雖然這個小女生確實都有聽媽媽的話,勤勞的更換衛生棉墊,而現代的衛生棉墊也相當透氣舒適,但熬不住長時間的日夜包覆,最終還是斷斷續續、反覆的在下體陰部的地方,發生搔癢和刺痛等症狀。

    探究整個問題的根本緣由,主要還是在「只要一有尿意感,往往還來不及去到廁所,褲子就已經尿濕了」的這個癥結點上。

    當下,我除了給予藥物治療那些下體不舒服的症狀之外,同時也請媽媽在回到家之後,多多留意、觀察女兒的生活習慣,看看有沒有其他不太一樣的情形或變化。

    經過了一週之後的回診,這對母女還是像初診時一樣,愁容滿面。這位媽媽帶著有些沮喪的口吻說到:雖然那些下體搔癢和刺痛等症狀,都有得到緩解與改善,但依舊還是會尿濕褲子。

    聽完了媽媽講述這一週的病情變化,我無奈地望向這個低頭不語,委屈的臉龐浮現淚痕的小女生。

    在柔聲的鼓勵與勸導之後,我試著詢問,是否有注意到甚麼奇怪或者是不一樣的情形呢?! 經過了短暫時間的沉默,這個小女生謹慎翼翼、輕聲細語地說,她注意到有幾次,在剛蹲下來還沒有尿尿之前,就有一些水從尿尿下面的地方流了出來。

    嗯!倏忽之間,換成是我 張大眼睛、詫異的停頓了好一會兒! 並在心中吶喊著:該不會是遇到了那種,相當罕見的先天性膀胱陰道瘻管吧

    一般正常的身體組織結構,女生的膀胱與陰道之間並沒有互相連通,而是隔著一層肌肉筋膜。

    但如果在膀胱和陰道之間出現了不正常的通道相連,這個相連的通道就稱之為「膀胱陰道瘻管」(Vesicovaginal fistula)。它會將儲存在膀胱裡的尿液,引流至陰道內,讓尿液從陰道口流出。由於陰道的出口並不像尿道一樣,具有控制開關的括約肌,因此就會造成類似尿失禁的這種情形。

    關於膀胱陰道瘻管的形成原因,多是由於在生產的過程中,胎兒過度擠壓;也有的是因為接受手術或放射線治療外來的損傷因素所造成的結果,絕大多數的患者都是成年女性。而小女孩、先天性的膀胱陰道瘻管則是十分罕見,並且常常還會與其他的泌尿生殖系統畸形有關。

    那要如何檢查、診斷膀胱陰道瘻管呢?首先醫事人員會在陰道內,放置棉棒或紗布。經過了適當的消毒之後,從尿道灌入染色過的液體到膀胱裡。若是在陰道內的棉棒或紗布上,觀察到染色的液體時,就可以診斷為膀胱陰道瘻管了。當然也可以藉由膀胱鏡,或顯影劑在泌尿系統的放射線造影檢查,來診斷確認。

    至於膀胱陰道瘻管的治療 通常是以手術的治療方法為主,詳細的內容 可以參閱這幾篇文獻。

    由於這個病症,並不是我所熟悉、專長的領域。在向這對母女解說了關於膀胱陰道瘻管的初步診斷之後,我便轉介她們到專精於這個疾患的醫療單位,進行更妥善的治療照顧。

    等再次見到這對母女時,已經是1年多以後的事情了。而那次就診的原因,則是小女生出現了不規則、紊亂的月經週期。至於先前苦惱了那麼長時間的下體分泌物問題,在經過了手術的修補治療之後,可以說是完全解決,並且也都不再有復發的情形。

    所以,當醫生在面對一位有下體分泌物困惱的女性患者時,不同的年齡層,就應該會有不同的思考重點。同時,檢查、確認分泌物的來源,也是非常重要的。

節錄自Youtube <炳宏醫師> 頻道

新隆中醫診所院長 郭炳宏醫師

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