衛教專欄

兒科

兒童過敏

2024/03/04

過敏性鼻炎

     台灣兒童由父母帶進中醫門診中,有九成的患者都是為了異位性皮膚炎氣喘,以及過敏性鼻炎所苦而就診,其中又以過敏性鼻炎佔大宗。症狀可見,鼻癢、流清涕、鼻塞、打噴嚏,可能伴隨嗅覺減退、目癢或頭痛,在早晨或傍晚,天冷吹風時症狀明顯。而過敏性鼻炎又常合併其他過敏疾病,如異位性皮膚炎、過敏性結膜炎、蕁麻疹、以及氣喘,常可見到同時其他家人也被過敏疾病所困擾。

台灣潮濕的氣候是孕育塵蹣、黴菌生長的絕佳環境,空氣中飄散的粉塵懸浮微粒,或是季節性花粉、動物皮毛、衣物毛絨中棉絮,甚至易致敏食物: 牛奶、蛋、花生、有殼海鮮類等等,皆是我們可以注意可能造成過敏的因子。

一般民眾能運用中過敏性鼻炎控制評估測試量表(RCAT)來自我檢測過敏的嚴重程度。下列表格並沒有將過敏性鼻炎可能造成頭脹痛、無法集中精神而影響學習及工作等症狀列出,也是我們需要治療並參考的依據。

過敏性鼻炎控制評估測試量表(RCAT) (The Rhinitis Control Assessment Test)
(無症狀5,少於三天有症狀4,每日偶爾有症狀3,每日半天有症狀2,每日整天都有症狀1)

1.過去一周你鼻塞發作的情形?
2.過去一周打噴嚏的情形?
3.過去一周流眼淚的情形?
4.過去一周因為鼻過敏或其他過敏症狀影響睡眠的情形?
5.過去一周你因鼻過敏或其他過敏症狀而取消活動 (例如:取消拜訪有貓、狗、花園等過敏原場所 )。
6.過去一周你鼻過敏或其他過敏症狀控制的情形?
上述問題總分低於21分,有明顯有鼻過敏或其他過敏症狀得治療。

外觀上,患童會常有鼻樑橫紋明顯或是鼻朝天的明顯表徵,是由於常揉鼻子造成,而鼻腔循環差淋巴回流不良,可見深邃的眼袋、黑眼圈,若又有眼癢則出現丹尼氏線(Danial line),因常揉眼睛造成數條眼角由內至外散開的紋路。

中醫藥沒有抗藥性的問題,且副作用低又能真正有效改善過敏體質,也能提早為進入青春期做準備,把握成長發育的黃金階段。

中醫辨證分型
肺氣虛寒 涕多清色白、量多、鼻塞、或有腥味,遇風加重,自汗,面白,舌質淡、苔薄白,脈虛無力
脾氣虛弱 涕多黏稠色白、鼻塞,頭暈,懶言、四肢倦怠,食少、大便不實或腹瀉,面黃,舌質淡、苔薄白,脈緩無力
脾肺濕熱 遇熱氣或食用燥熱之品,出現鼻塞、打噴嚏、流清涕,或有咳嗽咽癢、口乾舌燥,舌質紅、苔白,脈弦或弦滑
陰虛 鼻癢、涕多、打噴嚏,暈眩耳鳴,健忘少寐,舌質紅、少苔,脈細數
陽虛 鼻癢、涕多、打噴嚏,怕風怕冷,遇風遇冷症狀加重,面白,四肢不溫,倦怠,腰膝痠軟,小便清長,夜尿多,舌質淡,脈沉細弱

     過敏性鼻炎在中醫來看就是臟腑失調,兒童多以脾肺氣虛為主,或有偏虛,或有化熱,或是又遇感冒受風,都在經由醫師診療後再針對治療會有一定的改善,若能搭配針灸治療更收效益。針灸取穴可用,印堂、百會、上星、迎香、風池、風府,搭配合谷、曲池、足三里、三陰交等等,選用2-3穴,留針20分鐘。體質偏虛寒者,又能以三伏貼穴位治療,選用脾俞、肺俞、腎俞、定喘、風門、肺俞等穴位,一次4-6穴,大人2-3小時,小兒半小時或最多1小時穴位敷貼,一年進行三次療程,連續3年收效。

    我們平時也能請患者多自行按摩穴位,摩擦雙手發熱後,沿鼻根至迎香摩擦有熱感,每日2-3行,達到刺激穴位,疏通面部經絡的效益

氣喘

     氣喘是由各種免疫細胞在氣道慢性發炎,引起反覆的喘息及呼吸困難,多在早晨、夜間、劇烈活動後發作,急性期時難受地上氣不接下氣,依發作嚴重程度可呈現: 間歇性呼吸困難、喘鳴音、胸悶、咳嗽,兒童以慢性咳嗽為主要症狀,發作後多數症狀可自然緩解,或者多有家族史或過敏體質,西醫診斷上會使用支氣管擴張試驗及尖峰呼氣流速變化等來確立診斷,五歲小兒難做肺功能評估,所以此年齡以下會以臨床症狀為判斷依據。

多數成人的氣喘是病發於三歲前,在沒有得到有效控制下使病情反覆出現,造成支氣管生成不可逆的病理表現,氣道狹窄又無彈性,早發現早治療是戰勝氣喘的關鍵。

     氣喘屬於中醫「哮喘」,臨床上以發作時喉中哮鳴有聲,呼吸氣促困難,甚則喘息不能平臥為特徵。《幼科發揮》哮喘篇: 「小兒素有哮喘,遇大雨而發者。……發過如常,有時復發,此為宿疾,不可除也。」這邊有點到氣喘發病反覆,又難以根除的特點。在《證因脈治》:「哮喘之因,痰邪留伏,結成窠臼,潛伏于內,偶有七情之犯,飲食之傷,或外有時令之風寒,束其肌表,則哮喘之證作矣。」特別描述患者宿有痰飲內伏,會因情緒、飲食或外感外邪誘發氣喘急性症狀,患者多是由於肺脾腎不足,在原有痰阻情況下,痰阻氣道,進而氣道攣急,致發作氣喘。以發作時治標,緩解期治本為原則。

中醫辨證分型及對應治療
發 作 期
寒性 咳嗽、氣喘,喉間有哮鳴音,痰白而稀,怕冷惡寒,鼻流清涕,打噴嚏,面白,舌質淡、苔薄白或膩,脈浮滑
熱性 咳喘氣促,咳痰黃稠,胸膈滿悶,口乾咽痛,大便乾小便黃,舌質紅、苔薄黃或黃膩,脈滑數
緩 解 期
肺氣虛 鼻塞、打噴嚏,平時或發作時面色白,語聲低弱,舌質淡、苔薄白,脈弱
脾氣虛 納差,食後又腹脹,大便溏薄,倦怠,發病時痰多,舌質淡、苔多白或有剝苔,面白,脈弱
腎氣虛 心悸氣促明顯,倦怠乏力,或有夜間遺尿,或有生長發育遲緩,舌質淡、苔白,脈細無力

除了藥物治療外,也要掌握兒童心理情緒,並與父母一起建立能戰勝病情的信心,了解疾病後不懼怕疾病,讓兒童建立放鬆機制,減少情緒激動時加劇氣喘發作。

緩解期,針灸取穴可用,風池、風府、孔最、合谷、曲池、足三里、三陰交等等,選用2-3穴,留針20分鐘。體質偏虛寒者,又能以三伏貼穴位治療,選用脾俞、肺俞、腎俞、定喘、風門、肺俞、膻中、天突等穴位,達到溫腎健脾來定喘。

日常做好保暖避免上呼吸道感染,避免接觸過敏原、二手菸,飲食清淡,運動提升心肺能力,規律作息避免勞累外,也要避免情緒激動,有效控制疾病,免於急性發作。

過敏原與乳糖不耐症

     塵蟎是引起兒童過敏的頭號殺手,而第二大過敏原,其實就是食物,許多疾病,都跟攝取的食物息息相關,吃錯食物,除了造成皮膚過敏,睡眠、排便、泌尿道、情緒、還會影響學習狀態、成長發育等等,常見的過敏食物中,牛乳是最令人矛盾的。牛乳除了可能引發過敏,而母乳、牛乳、羊乳所含的乳糖造成的乳糖不耐,更常出現在亞洲人身上。晚發性乳糖不耐多見於4-5歲之後,由於缺少乳糖酶造成乳糖堆積,隨之誘發腸絞痛、脹氣、腹瀉、噁心、嘔吐等腸胃道不適症狀。

     而牛乳偏偏又是成長發育期補充鈣質重要來源,乳糖不耐,往往讓家長為此傷透腦筋;不喝擔心鈣質攝取不足。喝了擔心孩子脹氣腹瀉。事實上,乳糖不耐的患者也不是完全不能接受乳糖,每天攝取7g以內乳糖通常不會造成不適(牛奶每100mL含5.5g乳糖,羊奶每100mL含4.7g乳糖,另外優酪乳乳糖發酵成乳酸較好吸收)。因此,聰明喝,就能找到兩全其美的平衡點。

1.選擇豆奶、杏仁奶,替代性的配方奶等。

2.選擇羊奶,羊奶含較少乳醣,不易造成乳醣不耐。

3.喝少量牛奶逐步刺激乳糖酶活化。

4.減敏療法也是可以嘗試的作法。

中醫用藥更可以針對兒童體質,使用疏肝、理脾、消食、健胃等中藥調理,改善乳糖不耐症。讓寶寶頭好壯壯放心吃。

國輝中醫診所 劉紀彤醫師

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