社團法人桃園市中醫師公會維護
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很多女性的友人問我，如果有下體分泌物的困惱，那該怎麼辦呢?
其實這個問題，並沒有一個固定的答案。當一個醫生在面對一位有下體分泌物困惱的女性患者時，不同的年齡層，就會有不同的思考重點。
舉例來說：對於一個尚在幼童階段的小女孩；和隨著第二性徵的體態曲線逐漸發育，從兒童過度到成人的青少女；與獨立、成熟，愛情、家庭和事業多頭燒的育齡職業婦女；以及上了年紀，早已停經了好些年的銀髮阿姨。對於她們各種不同年齡層的下體分泌物問題，所要考量與注意的事項，當然就會有所不同。
對於不同年齡層的女生，所發生的下體分泌物困惱，在我的行醫生涯中，曾遇到過幾個真實的案例，可以跟大家分享。我們先從年齡最小的小小孩開始聊起。
年約24-5歲的新手媽媽在辛苦懷胎10月之後，順利的產下了一個健康的小女嬰。
這次就診，是因為婆婆在幫忙照顧這個，才剛出生不到3個月的孫女時，意外發現，除了在孫女的尿布上，殘留有乳白色與橘紅色的印漬痕跡之外，同時，在孫女的會陰處，也發現有疑似血液的分泌物。
在聽完了這些講述之後，我仔細觀察小女嬰的會陰周遭，並簡單的使用不含有酒精的濕紙巾，溫柔的按壓在小女嬰的會陰上，確認了阿嬤口中所說的分泌物，是源自於陰道的出口，而非尿道或肛門等其他的位置。
其實啊! 在少數的新生女嬰當中，偶而會見到，出現有陰道分泌物的情形。通常這種分泌物，是源自於媽媽殘餘雌性素的影響。只要擦拭清潔，注意局部的衛生，多觀察1-2個月即可。這些分泌物就會隨著時間而自行逐漸消退，並不需要過多的擔心。但如果分泌物是長時間、持續性的從陰道口排出，並且帶有異味，或伴隨會陰周遭的組織，有發熱、紅腫等其他的變化時，還是應該要請醫師幫忙評估，排除陰道發炎的情形。
我本來以為，這個問題的處置，就以先觀察小女嬰1-2個月的變化，即可告一段落。不承想，這位阿嬤又提出了另一個問題：她認為媽媽的奶水不太夠，很怕孫女的營養不足。問我是否能給一些幫助發奶的藥物，補充一下媳婦不多的母乳。就在這個當下，於整個過程中，原本話並不多的新手媽媽，突然講出了一件讓我感到驚訝的事。
她說，每天光是照顧這個小寶貝，就已經讓她身心俱疲。所以實在是很害怕在短時間之內，就又懷上了第2胎。因此雖然持續都有在餵母奶，但同時也有服用避孕藥來避孕。對此，她很擔心女兒分泌物的情形，會不會與避孕藥有關? 聽到這裡，站在一旁陪同的阿嬤，臉色頓時就糾結了起來，診間的氣氛也突然為之一變。
嗯! 對於剛生產之後有在哺餵母乳的媽媽，我並不建議使用口服避孕藥來避孕。雖然哺餵母乳並不是使用口服避孕藥的絕對禁忌! 但是，目前在台灣，口服避孕藥的成分，都是含有雌性素。而雌性素除了會減少媽媽的奶水分泌之外，還會經由母乳進入到小嬰兒的體內。雖然進入到嬰兒體內的量微乎其微，但是在國外，還是有因此而受到影響的案例報告。所以並不是絕對的安全。幸好，這位新手媽媽服用避孕藥的時間並不長，而所使用的口服避孕藥，含有雌性素的劑量也不高。在經過了一個月之後的回診，除了剛回去的那幾天，小女嬰仍然出現有少量的陰道分泌物之外，後續就再也沒有出現過了。
我們事後再回過頭來檢討。雖然這位媽媽，並沒有因為使用口服避孕藥而對小女嬰造成甚麼危害。但我還是建議，若是有哺餵母乳，同時也有避孕需求的媽媽，可以選擇更為安全的避孕方法。像是男用或女用的保險套，或者是子宮內的避孕裝置等等，這樣就不會對寶寶的未來發育，埋下隱患。
另一個案例
這是一位年約40，剛剖腹生產，坐完月子的新手媽媽，帶著她們全家，也就是除了這對夫妻之外，還有公公、婆婆以及剛出生的小女嬰，一家5口，很大陣仗的都帶來到門診。一時間就把小小的診間給塞爆擠滿了，很是熱鬧！
這位新手媽媽呢，應該可以說是相識已久了。從她結婚2年多的時間，遲遲都沒有懷孕，歷經了我們醫療單位半年多的調理與照顧，終於有了喜訊。之後又一路的衛教、安胎。直到1個月前，終於卸下甜蜜的負荷，順利的剖腹，產下了她人生中的第一位小寶貝。這次回診，除了對我們單位表達她的喜悅與感謝之外，也把尚在襁褓中的小女嬰一起帶過來就診。
因為這位新手媽媽，在幫哭鬧的小寶貝更換尿布時，意外的發現，在換下來的尿布上以及女嬰的陰部，居然有暗紅色的印漬痕跡。所以特別帶過來讓我看看，到底是發生了甚麼事情呢?
在聽完了媽媽的講述之後，一開始我只是臆測，小女嬰的陰部以及尿布上的印跡，應該是在少數的新生女嬰中，偶而會看到，源自於媽媽殘存的雌性素影響。通常只要擦拭乾淨，保持局部的衛生，多觀察一段時間，等待這種分泌物逐漸自行消退即可，並不需要過多的擔心。可是，等到我親眼看見小女嬰真實的情況時，立馬就否定了我原先的猜想。在我面前，這個正在哭鬧不休的小小孩，她整個會陰部的皮膚，連帶屁股，竟然都是呈現紅腫的損傷情形。就好像是被某種不知名、表面粗糙的東西，給磨擦過了一樣。
在我仔細觀察了好一會兒，並確認過媽媽所說的分泌物，並不是從這個小小孩的陰道口流出，而是從周遭受損的皮膚，所滲漏出含有紅血球的組織液之後，下意識的脫口說出：「怎麼好像擦傷了呢?」，這句話。
就在這一瞬間，我很明顯地察覺到，這對夫妻的臉色垮了下來。當我還不知所以的四處張望，想要從這幾位大人的眼神中，了解現在到底是發生了甚麼事情的時候，此時原本默默站在一旁的阿嬤，突然有了很大的肢體動作。
說時遲那時快，就看到那位阿嬤呢，爆氣的一巴掌，就拍向了站在她身旁的老先生。同時，口中叨唸了一些我聽不真切的詞句。但還是可以深深地感受到，這位阿嬤此時此刻，是真的非常的生氣! 根據事後的了解。原本大人們以為，小女嬰可能是有尿布疹或者是其他的問題。哪裡會想到，原來是那位被打的阿公闖的禍….。
當時的情況是：阿嬤跟新手媽媽都忙於事情而分身乏術，所以只能委由這位阿公幫哭鬧不休的孫女，清潔排便後的屁屁，並且更換新的尿布。而阿公呢，也許是對於清潔孫女便便這件事情，並不是很清楚具體該如何的操作。所以很自然的依照自己平時的習慣，拿出衛生紙來認真、仔細的慢慢擦拭。而且為了讓心愛的孫女能夠乾淨舒適，這位阿公前前後後，很努力的用掉了將近半包的衛生紙。可以說，真的擦得很費工。可是事情壞就壞在，這位阿公他求好心切，卻忽略了孫女的皮膚太嬌嫩，經不起衛生紙這樣，反覆、多次的用力擦拭，而受傷了。好在事後照顧得當，不出一個星期，小女嬰的狀況就明顯的改善了。